Page 1 of 6 Inschrijfformulier Nicolaasschool Dit is een verplicht veld! PERSONALIA LEERLING (*) = verplicht veld Achternaam(*) Invalid Input Voorna(a)m(en)(*) Invalid Input Roepnaam(*) Invalid Input Andere naam hanteren dan officiële naam? Ja Invalid Input Zo ja, welke andere achternaam Invalid Input Voorvoegsel(s) Invalid Input Geslacht(*) M V Invalid Input Geboortedatum(*) Invalid Input Geboorteplaats Invalid Input Sofinummer/BSN Invalid Input Onderwijsnummer (indien aanwezig) Invalid Input Gezindte Invalid Input Eerste nationaliteit Invalid Input Tweede nationaliteit Invalid Input Culturele achtergrond (land) Invalid Input Land van herkomst (tbv Cfi) Invalid Input Datum in Nederland Invalid Input Land van herkomst vader Invalid Input Land van herkomst moeder Invalid Input VVE deelname Ja Invalid Input Naam VVE programma Invalid Input Ingeschreven geweest bij een andere school Ja Invalid Input Naam school van herkomst Invalid Input Plaats school van herkomst Invalid Input Peuterspeelzaal/kinderdagverblijf Ja Nee Invalid Input Naam psz/kinderdagverblijf Invalid Input Volgt onderwijs sinds Invalid Input HUISARTS EN MEDISCH Achternaam huisarts Invalid Input Adres Invalid Input Woonplaats Invalid Input Verzekeringsm. ziektekosten Invalid Input Polisnummer Invalid Input Medicijnen Invalid Input Allergie Invalid Input Producten die kind niet mag Invalid Input GEZIN Aantal kinderen gezin 12345678910 Invalid Input Plaats van kind in gezin 1e kind2e kind3e kind4e kind5e kind6e kind7e kind8e kind9e kind10e kind Invalid Input Noodnummer(*) Invalid Input Noodnummer naam Invalid Input PERSONALIA VERZORGER 1 Achternaam(*) Invalid Input Voorletters Invalid Input Geslacht(*) M V Invalid Input Relatie tot kind(*) VaderMoederVoogdGezinsvoogdOverig Invalid Input Relatie tot kind Overig Invalid Input Geboortedatum Invalid Input Geboorteplaats Invalid Input Beroep Invalid Input Genoten opleiding Invalid Input Werkzaam bij bedrijf Invalid Input Telefoon werk Invalid Input Telefoon mobiel Invalid Input Burgerlijke staat GehuwdGescheidenOngehuwdGeregistreerd partnerschapOntbonden Geregistreerd partnerschapSamenwonendWeduwe / WeduwnaarOnbekend Invalid Input Straat en huisnummer(*) Invalid Input Postcode(*) Invalid Input Plaats(*) Invalid Input Telefoon thuis(*) Invalid Input Telefoon thuis geheim Ja Invalid Input E-mail(*) Invalid Input PERSONALIA VERZORGER 2 Achternaam Invalid Input Voorletters Invalid Input Geslacht M V Invalid Input Relatie tot kind VaderMoederVoogdGezinsvoogdOverig Invalid Input Relatie tot kind Overig Invalid Input Geboortedatum Invalid Input Geboorteplaats Invalid Input Beroep Invalid Input Genoten opleiding Invalid Input Werkzaam bij bedrijf Invalid Input Telefoon werk Invalid Input Telefoon mobiel Invalid Input Burgerlijke staat GehuwdGescheidenOngehuwdGeregistreerd partnerschapOntbonden Geregistreerd partnerschapSamenwonendWeduwe / WeduwnaarOnbekend Invalid Input Is het adres hetzelfde als verzorger 1 Nee Invalid Input Straat en huisnummer Invalid Input Postcode Invalid Input Plaats Invalid Input Telefoon thuis Invalid Input Telefoon thuis geheim Ja Invalid Input E-mail Invalid Input U krijgt een kopie van het inschrijfformulier per email toegestuurd. deze kunt u ondertekenen en inleveren bij de school. Heeft u bij verzorger1 geen email opgegeven, dan kunt u een kopie van uw inschrijfformulier bij de school verkrijgen die u dan alsnog kunt ondertekenen. ALGEMENE TOELICHTING Ondergetekende verzoekt middels het invullen van dit inschrijfformulier toelating van de vermelde leerling op de school. VERKLARING SCHOOL De gegevens van dit formulier zullen vertrouwelijk worden behandeld en zijn alleen ter inzage voor: - de directie en teamleden van de school; - de inspectie van het basisonderwijs; - de rijksaccountant van het ministerie van OCW. Bij het verwerken van deze gegevens houden wij ons aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens. Elke ouder heeft recht op inzage en correctie van onjuiste gegevens in het deel van de leerlingenadministratie dat op zijn kind betrekking heeft. *TOELICHTING SOFINUMMER/BSN Sofinummer, burgerservicenummer en onderwijsnummer zijn meestal dezelfde nummers. Het nummer van uw kind kunt u op een aantal documenten vinden: - het paspoort of het identiteitsbewijs van uw kind; - het uitschrijvingsbewijs van de vorige school van uw kind; - het geboortebewijs van uw kind; - een afschrift van de persoonslijst die de gemeente bij de geboorte van uw kind heeft verstrekt. Het is dus niet nodig een uittreksel uit de gemeentelijke basisadministratie (GBA) aan te vragen. De zorgpas kan niet gebruikt worden voor inschrijving van uw kind, want dit document wordt niet door de overheid uitgegeven. Let op: neem een document met het BSN-nummer mee . **TOELICHTING ONDERWIJSGEGEVENS Ondergetekende gaat ermee akkoord dat de opleidingsgegevens worden gecontroleerd. Foto publicatieOndergetekende geeft toestemming voor het plaatsen van foto’s op de website van school. Het betreft foto’s van situaties in de school, sowieso niet van gymlessen. Jaarlijks wordt in de eerste nieuwsbrief van het schooljaar deze vraag herhaald. Toestemming Voor foto publicatie(*) Ja ik geef toestemming voor publicatie Nee ik geef geen toestemming voor publicatie Invalid Input Ondergetekende verklaart dat: • dit formulier naar waarheid is ingevuld en gaat ermee akkoord dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. • de school informatie mag opvragen bij het kinderdagverblijf of de peuterspeelzaal die uw kind bezocht heeft• u kunt worden uitgenodigd voor een informatief gesprek met de directie • u zich conformeert aan de afspraken van de school (zie schoolgids) U ontvangt een bevestiging als uw kind is ingeschreven. Eventuele opmerkingen Invalid Input
Page 1 of 6
Dit is een verplicht veld!
Ja ik geef toestemming voor publicatie
Nee ik geef geen toestemming voor publicatie